Microcalcificaciones y focos ecogénicos puntiformes, ¿qué tan bien sabemos lo que estamos viendo? / Microcalcifications and punctate echogenic foci, how well do we know what we are seeing?

Resumen: La presencia de microcalcificaciones en nódulos tiroideos es un signo muy específico de malignidad, al corresponder a cuerpos de Psammoma. No existen suficientes estudios que demuestren una correlación entre su presencia histológica y su aspecto ecográfico real. Materiales y Métodos: Se seleccionaron todos los nódulos con tamaño mayor a 3 cm puncionados en el Hospital Clínico Universidad Católica entre los años 2010-2015 y se clasificó el aspecto ecográfico según la presencia de 3 tipos de focos ecogénicos con una definición más estricta a lo usual. Se correlacionó lo anterior con hallazgos en biopsias. Resultados: 44 nódulos correspondieron a cáncer papilar de tiroides. Hubo relación estadísticamente significativa entre una nueva definición ecográfica de las microcalcificaciones (focos ecogénicos puntiformes) y la presencia histológica de cuerpos de psamomma. Discusión: Habría una buena correlación entre una definición más estricta y la presencia real de microcalcificaciones en histología, mejorando la alta tasa de sobrediagnóstico advertido recientemente por algunos autores.

Abstract: The presence of microcalcifications in thyroid nodules is a very specific sign of malignancy, as it corresponds to Psammoma bodies. There are not enough studies that demonstrate a correlation between their histological presence and their actual ultrasound appearance. Materials and Methods: All nodules larger than 3 cm punctured at the Universidad Católica Clinical Hospital between 2010-2015 were selected, and the sonographic appearance was classified according to the presence of 3 types of echogenic foci according to a stricter definition than usual. The above was correlated with findings in biopsies. Results: 44 nodules corresponded to papillary thyroid cancer. There was a statistically significant relationship between a new ultrasound definition of the microcalcifications (punctate echogenic foci) and the histological presence of psamomma bodies. Discussion: There would be a good correlation between a stricter definition and the actual presence of microcalcifications in histology, improving the high rate of over diagnosis recently noticed by some authors.

Incidencia de granulomas en el lecho tiroideo con el uso de bisturí ultrasónico en pacientes sometidos a tiroidectomía total por cáncer / Postoperative thyroid bed granuloma incidence using ultrasonic knife in total thyroidectomy in cancer patients

Background: The postoperative thyroid bed granuloma incidence is high and it is an adittional difficulty for the ultrasound differential diagnosis of eventual local cancer recurrence. The ultrasonic knife utilization eventually can reduce the incidence of these granuloma when is compare with other traditional ligatures methods. Objective: to evaluate the postoperative thyroid bed granuloma incidence with the ultrasonic knife utilization, detected by ultrasound. Methods: retrospective study of 57 evaluable thyroidectomy performed for cancer between March and September 2010. In 46 patients were used traditional ligatures (silk or linen) and in 11, ultrasonic knife. Results: of the 57 patient included, 47 were females. The age average was 44 years old. Postoperative thyroid bed granuloma incidence was 36.3 percent (CI95 percent, 7.9 percent-64.7 percent) in the group where ultrasonic knife was used and 36.9 percent (IC95 percent, 23.0 percent-50.9 percent) in which traditional ligatures were used. No statistical difference was found (p = 0.974). Conclusions: The ultrasonic knife utilization had not reduced the postoperative thyroid bed granuloma incidence, when was compared with conventional ligatures. In this sense, this device is probably unable to add benefits for the differential diagnosis of thyroid cancer local recurrence.

Introducción: La incidencia de granulomas postoperatorios en el lecho tiroideo es alta y dificulta el diagnóstico diferencial ecográfico de posibles recidivas locales en cáncer. La utilización de bisturí ultrasónico disminuiría la incidencia de estos granulomas en comparación con métodos de sutura y hemostasia tradicionales con ligaduras. Objetivo: Evaluar si el uso de bisturí ultrasónico disminuye la incidencia de granulomas postoperatorios en el lecho tiroideo, que se detectan ecográficamente. Métodos: Retrospectivamente se revisaron los hallazgos ecográficos postoperatorios de 57 pacientes evaluables con cáncer de tiroides operados entre marzo y septiembre de 2010. En 46 pacientes se utilizó ligaduras (lino o seda) y en 11, bisturí ultrasónico. Resultados: De los 57 pacientes, 47 fueron mujeres. La edad promedio fue 44 años. La incidencia de granulomas fue 36,3 por ciento (IC95 por ciento de 7,9 por ciento-64,7 por ciento) en los pacientes en que se utilizó bisturí ultrasónico y 36,9 por ciento (IC95 por ciento de 23,0 por ciento-50,9 por ciento) en los pacientes en que se utilizó ligadura convencional. No hubo diferencia estadística (p = 0,974). Conclusiones: El uso de bisturí ultrasónico no disminuyó la incidencia de granulomas del lecho tiroideo, comparado con suturas convencionales. De esta forma, este recurso no aportaría beneficio en la diferenciación ecográfica de nódulos en el lecho tiroideo que pueden corresponder a recidivas tumorales o granulomas cicatriciales.

Medición volumétrica de grasa visceral abdominal con RM y su relación con elastografía hepática en una población diabética / Volumetric measurement of abdominal visceral fat by MRI and its relation to transient elastography in a diabetic population

Background. Increase in visceral fat is associated to the development of fatty liver and liver fibrosis. Hepatic elastography is a novel noninvasive method for assessing liver fibrosis. Objective. To evaluate the relationship between visceral adipose tissue volume (VAT), subcutaneous adipose tissue volume (SAT) as measured by Magnetic Resonance Imaging (MRI) and transient elastography (TrE) values using ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) in type 2 Diabetic Mellitus patients (DM2). Methods. We included 20 DM2 patients (mean age: 62 years, range: 55-75, mean weight: 77.8 kg, range: 61.5-97). Patients underwent an MRI study in a Philips Intera 1.5T scanner. MR imaging protocol included a spectral excitation sequence centered on the fat peak. The sequence included 32 cross sections, 7mm thick, from the diaphragmatic cupula to the inferior border of the kidney. VAT was measured by using the semiautomatic Image J software. Each patient underwent a hepatic elastograpy (HE); 10 ARFI measurements were performed in the right hepatic lobe. Finally, a statistical analysis was performed by applying Pearson correlation between abdominal fat volumes and ARFI scores Results. Mean VAT was 2472 +/- 861 cc, (1173-4020 cc), whilst the mean ARFI was 1.62 ± 0.8 m/s, (0.8-3.4 m/s). Correlations obtained were r=0.08 between VAT and ARFI (p=0.72); 0.13 between SAT and ARFI (p=0.57), and -0.06 between (VAT+SAT) and ARFI (p=0.77). By subdividing the sample universe, we observed that the group with ARFI scores greater than 1.6 m/s (7 patients) had a correlation of 0.63 between VAT and ARFI (p=0.12); of 0.66 between SAT and ARFI (p=0.10), and of 0.94 between VAT+SAT and ARFI (p=0.001). In the subgroup with ARFI values inferior to 1.6 m/s (13 patients), the correlation was of 0.11 between VAT and ARFI (p=0.71); of 0.26 between SAT and ARFI (p=0.38), and of 0.32 between ( VAT+SAT) and ARFI (p=0.28). When adjusted for gender, ARFI scores greater than.

Introducción. La acumulación de grasa visceral se asocia al desarrollo de enfermedad hepática. La elastografía hepática es un método novedoso no invasivo para evaluar fibrosis hepática. Objetivo. Evaluar la relación entre el volumen de tejido adiposo visceral (VAT), volumen de tejido adiposo subcutáneo (SAT) medido por resonancia magnética (RM), con índices de elastografía hepática (EH) utilizando ARFI (fuerza de impulso de radiación acústica) en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Métodos. Fueron incluidos 20 pacientes (edad promedio: 62 años, rango: 55-75 años, peso promedio: 77,8 kg, rango: 61,5-97 kg) con DM2. Los pacientes se sometieron a un examen de RM en un resonador Philips Intera 1.5T. Al protocolo de RM se agregó una secuencia de excitación espectral centrada en el peak de grasa. La secuencia incluyó 32 cortes transversales, grosor 7mm, desde la cúpula diafragmática hasta el borde inferior renal. En las imágenes se midió VAT utilizando el software Image J (freeware). En cada paciente se realizó una EH, utilizando ARFI con 10 medidas en lóbulo hepático derecho. Finalmente, se realizó un análisis estadístico a través de la correlación de Pearson entre los volúmenes de grasa abdominal y ARFI. Resultados. El promedio de VAT fue 2472 +/- 861 cc, (1173-4020 cc), el promedio de ARFI fue 1,62 ± 0,8 m/s, (0,8-3,4 m/s). Se obtuvieron correlaciones de r=-0,08 entre VAT y ARFI (p=0,72), de 0,13 entre SAT y ARFI (p=0,57), y de -0,06 entre (VAT+SAT) con ARFI (p=0,77). Subdividiendo el universo muestral, se encontró que el grupo con ARFI mayor que 1,6 m/s (7 pacientes) obtuvo una correlación de 0,63 entre VAT y ARFI (p=0,12), de 0,66 entre SAT y ARFI (p=0,10), y de 0,94 entre (VAT+SAT) con ARFI (p=0,001). En el subgrupo con ARFI inferior a 1,6 m/s (13 pacientes) la correlación fue 0,11 entre VAT y ARFI (p=0,71), de 0,26 entre SAT y ARFI (p=0,38), y de 0,32 entre (VAT+SAT) y ARFI (p=0,28).

Utilidad y complicaciones de la biopsia percutánea esplénica con aguja tru-cut guiada por imágenes / Ultrasound guided needle biopsy of the spleen: review of 13 procedures

Background: Needle biopsies of the spleen were avoided due to the fear of bleeding in a highly vascularized organ. However their safety, even using 18 gauge needles, has been demonstrated. Aim: To report the experience with ultrasound guided needle biopsies of the spleen. Material and Methods: Retrospective review of records of ultrasound guided biopsies of the spleen using Tru-cutTM needles, performed between 2005 and 2009. Results: Thirteen procedures performed in 12 patients were identified. A specific diagnosis was achieved in nine (69 percent) procedures (lymphoma in four, melanoma in 2, sarcoma in 1, extremedullary erythropoiesis in one and splenic cryptococcosis in one. Two patients with negative results were subjected to a new biopsy, which yielded the diagnosis of lymphoma. A third patient was studied elsewhere, finding a malignant tumor. Two patients had complications, one had a vagal reaction and other had a perisplenic hematoma without clinical repercussion. Conclusions: Ultrasound guided needle biopsy of the spleen is a safe and useful procedure.

Objetivo: Reportar la experiencia de biopsias percutáneas esplénicas con aguja tru-cut guiadas por imágenes. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de biopsias esplénicas con aguja tru-cut guiadas por ultrasonido (US) y tomografía computada (TC) realizadas en nuestro hospital desde Enero de 2005 a Abril de 2009. Resultados: Se identificaron un total de 13 procedimientos. La biopsia percutánea logró un diagnóstico específico en 9 (69 por ciento) de las 13 intervenciones. Los diagnósticos fueron linfoma (n = 4), melanoma (n = 2), sarcoma (n = 1), hematopoyesis extramedular (n = 1) y criptococosis esplénica (n = 1). De las biopsias no diagnósticas 3 casos correspondieron a patología neoplásica y uno a patología benigna. Se reportaron 2 complicaciones (15 por ciento). Discusión: La biopsia esplénica percutánea guiada por imágenes con aguja tru-cut es un procedimiento útil y seguro, capaz de determinar el diagnóstico definitivo en la mayoría de los pacientes y evitar la mayoría de las esplenectomías diagnósticas.

Hiperparatiroidismo normocalcémico asociado a hipovitaminosis D, hipercalciuria renal y nódulo paratiroideo: caso clínico / Normocalcemic hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency and renal hypercalciuria: report of one case

We report a 77 years old woman with osteoporosis in whom a hyperparathyroidism secondary vitaminD deficiency and renal hypercalciuria was diagnosed. Serum calcium was normal. During the diagnostic work up, a parathyroid nodule was discovered and subjected to a fine needle aspiration biopsy, that showed normal parathyroid cells. The patient was treated with calcitriol, cholecalciferol, hydrochlorothiazide and intravenous zolendronic acid. There was a reduction in urinary calcium and serum PTH levels and improvement of serum 25 hydroxy vitamin D levels.

Tiroglobulina y sus limitaciones en el seguimiento del carcinoma diferenciado del tiroides: Report of two cases / Recurrence of differentiated thyroid carcinoma without concomitant elevation of serum thyroglobulin

Thyroid carcinoma is the most prevalent endocrine tumor, and the papillary carcinoma (PC) is the most common histological type. In the follow-up, after thyroidectomy serum thyroglobulin (s-Tg) is used as a marker to evaluate recurrence of thyroid carcinoma. In most cases, this parameter allows an adequate diagnosis, but occasionally s-Tg may miss the detection of a recurrence. We report a 57 year-old female and a 36 year-old male sujected to a total thyroidectomy for a papillary thyroid carcinoma with intermediate and high-risk of recurrence. Both had a cervical recurrence without a concomitant increase in s-Tg levels. In both, Tg staining was positive in the tumor cells. These cases confirm that in these patients, the follow-up must be done with measurement of s-Tg and complementary diagnostic tests.

Características de presentación del microcarcinoma papilar del tiroides. Experiencia retrospectiva de los últimos 12 años / Pathological characteristics of thyroid microcarcinoma. A review of 402 biopsies

Background: Thyroid microcarcinoma is a tumor of 10 mm or less, that should have a low risk of mortality. However, a subgroup of these carcinomas is as aggressive as bigger tumors. Aim: To describe the pathological presentation of these tumors, and compare them with larger tumors. Material and methods: All pathological samples of thyroid carcinoma that were obtained between 1992 and 2003, were studied. In all biopsies, the pathological type, tumor size, the focal or multifocal character, the presence of lymph node involvement and the presence of lymphocytic thyroiditis or thyroid hyperplasia, were recorded. Results: One hundred eighteen microcarcinomas and 284 larger tumors were studied. The mean age of patients with microcarcinoma and larger tumors was 42.7±14 and 49.3±16 years respectively (p <0,001) and 83% were female, without gender differences between tumor types. Mean size of microcarcinomas was 8.6 mm and 116 (98%) were papillary carcinomas. Of these, 109 (94%) were well differentiated and seven (6%) were moderately differentiated. Thirty six (31%) were multifocal and in 10 (8,6%), there was lymph node involvement. The mean size of larger tumors was 23.8 mm and 241 (85%) were papillary carcinomas. Of these, 200 (83%) were well differentiated, and 41 (17%) were moderately differentiated. Eighty five (35%) were multifocal and in 44 (18%) there was lymph node involvement. The prevalence of thyroiditis and hyperplasia was significantly higher among microcarcinomas than in larger tumors (15 and 2.5%, respectively, p <0.001, for the former; 32.4 and 1.7%, respectively, p <0.001, for the latter). Conclusions: In this series, one third of microcarcinomas were multifocal and 10% had lymph node involvement. Therefore, the aggressiveness of these tumors is higher than what is reported in the literature and they should be treated with total thyroidectomy.

Tuberculosis ganglionar retroperitoneal y mesenterica: caso clinico / Retro-peritoneal and mesenteric ganglionary tuberculosis: clinical case

Se describen las características del compromiso ganglionar por Mycobacterium tuberculosis en un paciente con SIDA en quien se demuestra alteraciones de linfonódulos retroperitoneales y mesentéricos en tomografía computada. Se discute las diferencias con el compromiso secundario a infección por Mycobacterium avium intracellulare y además el diagnóstico diferencial con otras formas de compromiso ganglionar.

Enfermedad vesicular inaparente o microlitiasis en pacientes con pancreatitis aguda: una situación clínica frecuente / Occult gallbladder disease or microlithiasis in patients with acute pancreatitis: a frequent clinical situation

Patients admitted with the diagnosis of AP to a clinical hospital were included in the study. According to an abdominal ultrasound study, patients were classified as having or not cholelithiasis. A duodenal biliary drainage was performed in 15 patientes with AP and without gallbladder stones. Results: Patients without cholelithiasis had recurrent AP more often than patients with biliary AP (53 and 3.3 percent respectively). Excessive alcohol ingestion did not rule out the possibility of biliary etiology. In 6 patients, the analysis of duodenal bile showed cholesterol crystals, and cholecystectomy confirmed the existence of gallbladder disease in 54. All of them remained asymptomatic during a follow-up period of four years. One patient refused surgery, with subsequent development of galls tones and recurrent episodes of AP. In other 4 patients, gallbladder disease was confirmed by percutaneous gallbladder puncture or during cholecystectomy. No recurrence of AP were observed during the follow-up. Conclusions: Microlithiasis or "occult" gallbladder disease accounts for at least 67 percent of the original "non-biliary" AP. Duodenal bile analysis is a useful and necessary technique for the evaluation of patients with "non-biliary" actue pancreatitis. Careful clinical and echographic follow-up of this subgroup of patients with AP is mandatory

Cáncer primitivo del duodeno / Duodenal primitive cancer

El cáncer primitivo del duodeno (CPD) es raro, y en nuestro Hospital representa el 0,008% de las biopsias. En el período 1945-90, descartando los tumores de la ampolla de Vater, hallamos catorce casos: ocho adenocarcinomas (ADC), cinco linfomas y un histiocitoma maligno. Los ADC generalmente son periampulares; los otros dos tumores son infraampulares. La sintomatología más frecuente fue dolor, obstrucción duodenal y compromiso del estado general, de comienzo insidioso. El dolor abdominal predominó en los pacientes con ADC y la diarrea, en los enfermos con linfomas. El diagnóstico, por lo general es tardío, cuando el tumor está avanzado. El diagnóstico etiológico se hizo principalmente por biopsia endoscópica (12 casos), y quirúrgica, sólo en 2 casos. La radiología con medio de contraste y el TAC abdominal son técnicas complementarias y permiten conocer la extensión de la lesión. El tratamiento de los adenocarcinomas es quirúrgico: pancreatoduodenectomía en las formas localizadas; cirugía derivativa paliativa en las formas avanzadas, que son las más frecuentes. En los linfomas, la quimioterapia es el tratamiento de elección, además de cirugía resectiva para los casos localizados. En el seguimiento hallamos sólo un paciente vivo, que corresponde a una enferma con linfoma no Hodgkin, sometida a cirugía resectiva y quimioterapia, 52 meses antes. La mayor sobrevida alcanzada en nuestra serie, fue de 13 años, y corresponde a una paciente con ADC sometida a pancreatoduodenectomía radical. La sobrevida promedio de los pacientes con linfomas que han fallecido, es superior a la de aquellos con adenocarcinomas (39 meses vs. 27 meses)

Carcinoides del tracto gastrointestinal: estudio anátomo-clínico / Gastrointestinal tract carcinoids: anatomo-clinical study

En el archivo de Anatomía Patológica de nuestro hospital se registraron 43 carcinoides (C) entre 1968-1988. Localización: 38 en el tracto gastrointestinal -TG- (88%) y 5 en el árbol bronquial (12%). En los C del TGI, 32 correspondieron a biopsia y 6 a necropsias, con predominio femenino (2:1) y edad X de 52 años; distribuyéndose con mayor frecuencia en apéndice (34%), íleon (32%), estómago (8%) y duodeno (8%). El 45% fue asintomático y el 55% sintomático (obstrucción, hemorragia digestiva, masa palpable y compromiso del estado general). El síndrome del carcinoide se observó en 4 casos (10%). El 45% de los tumores, especialmente los de íleon, estaban diseminados al momento del diagnóstico. Los C del TGI deben enfrentarse como cáncer, tanto en la exploración quirúrgica, como en la amplitud de la resección

Ileo biliar: experiencia clínica actualizada y seguimiento / Gallstone ileus: actualized clinical experience and follow-up

Se estudian 37 casos de íleo biliar (IB) observados en 23 años. Se distinguen dos series, una antigua (1966-1976) y una nueva (1977-1989) y se analizan comparativamente. Se actualiza control de pacientes, efectuando radiología en los casos en que no se realizó cirugía biliar complementaria. No se observan diferencias significativas en la mayoría de los parámetros analizados en ambas series (edad, sexo, técnica quirúrgica, etc.). A pesar de la introducción de nuevos métodos de estudio, el diagnóstivo de IB no es más precoz en la segunda serie. En ésta hubo menor morbilidad y reducción del tiempo de hospitalización, atribuibles a mejor manejo peri-e intraoperatorio. En el seguimiento, se observa tendencia a la desaparición radiológica de la fístula biliodigestiva (FBD), después de 2 años del episodio de IB. Por ello, en pacientes ancianos, de alto riesgo, sin síntomas biliares, alitiásicos y con neumobilia, debe asumirse actitud expectante, ya que el riesgo de yatrogenia y morbilidad quirúrgica puede superar la probabilidad de desarrollar cáncer en la vesícula remanente. El hallazgo ecográfico de colelitiasis, en principio, implica cirugía biliar

Evaluación inmunológica e inmunogenética de pacientes con cáncer de la vesícula biliar: comunicación preliminar / Immunologic and immunogenetic evaluation of the patients with gallbladder cancer: preliminary comunication

Se estudiaron cinco pacientes con cáncer de la vesícula biliar (CV) con prolongada sobrevida postoperatoria (4-12 años): Grupo A. Se compara este grupo con cinco pacientes intervenidos recientemente, cuya enfermedad está avanzada: Grupo B y con cinco enfermos sometidos a colecistectomía por litiasis y sin cáncer: Grupo C (control). En el Grupo A hubo 2 casos con antecedentes de cáncer en otras localizaciones (mama, útero y recto), lo que hace suponer una predisposición neoplásica y una especial inmunidad contra el cáncer. En este estudio preliminar, la respuesta inmunitaria de los pacientes del Grupo A y C fue similar. En los enfermos del Grupo B, se observó reducción de la inmunocompetencia con la progresión de la enfermedad, especialmente en los test cutáneos. En el estudio histoquímico, en los Grupos A y B, las poblaciones celulares relacionadas con la inmunidad se situaron en la periferia del tumor pero sólo en las del Grupo A se encontraron en el interior de la masa tumoral. En la investigación inmunogénetica se observó que el antígeno HLA-DR4 se encuentra en una proporción mayor en los pacientes con CV (38%), en comparación con la población chilena nornal (29%). Se incluye que es necesario: a. Proseguir la investigación, aumentando el número de casos; b. trabajar en el estudio inmuno histoquímico sólo con vesículas frescas, y c. Seguir investigando los antígenos del sistema HLA, tanto en pacientes portadores de cáncer vesícular, como en aquéllos con simple colelitiasis

Reemplazo de la aorta ascendente y válvula aórtica con reimplante de las arterias coronarias / Replacement of the ascending aorta and aortic valve with reimplantation of the coronary arteries

La reparación paliativa de los aneurismas de la aorta ascendente tiene una recidiva alta por tratarse de una patología degenerativa que compromete la aorta desde el anillo valvular. Actualmente se prefiere el tratamiento definitivo que consiste en el reemplazo de la aorta ascendente junto con la válvula aórtica. Entre marzo de 1978 y octubre de 1983 hemos intervenido 8 pacientes con esta patología. Cinco casos presentaban disección de la aorta de tipo proximal y 2 se operaron en etapa aguda. La indicación operatória fue insuficiencia aórtica grave en 6 pacientes y disección aguda en los 2 restantes. La reparación del aneurisma se realizó con prótesis de dacrón que tiene incorporada una válvula de Bejork-Shiley sobre la cual se reimplantaron los ostia coronarios. El estudio histológico de la aorta demostró necrosis quística de la túnica media en todos los casos. Dos pacientes fallecieron por complicaciones quirúrgicas y los 6 restantes fueron dados de alta bien. El control alejado (x = 21,6 meses) reveló que 5 pacientes están asintomáticos y sin recidiva, 1 falleció a los 15 meses. La técnica de esta grave patología con buenos resultados alejados y sin recidivas